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事故處理流程
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事故處理中的風險環(huán)節(jié)
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保險公司處理流程
及風險管控
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方正公估處理流程及風險管控
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1、110報案
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1、事故是否屬實
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流程：
接案登記，一般不查勘
管控：
對虛假案件和免責條款中列舉行為的發(fā)生管控薄弱
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流程：
接受委托，重大或疑點案件人傷現(xiàn)場查勘
管控：
有效管控虛假案件，
查勘免責條款行為
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2、警察或主管部門現(xiàn)場處理
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1、事故是否屬實
2、事實經過怎樣
3、是否存在免責條款列舉的行為
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3、人傷醫(yī)療救治及后續(xù)治療
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1、30%左右的過度醫(yī)療
2、后續(xù)治療是否發(fā)生及金額虛假
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流程：
一般不參與
管控：
一般不能控制
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流程：
醫(yī)院查勘，與醫(yī)務人員溝通治療方案，告知當事人病情及理賠政策
管控：
減損約20%過度醫(yī)療
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4、事故責任認定
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1、串改責任認定書
2、作出與事實不符的責任認定書
3、責任程度不實的認定書
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流程：
一般不參與
管控：
一般不涉及責任認定
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流程：與警察或主管部門溝通或申請復核
管控：80%有效監(jiān)督交警的不實責任認定
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5、傷殘或勞動能力鑒定、“三期”鑒定
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1、虛假鑒定
2、鑒定結論的不合理
（過度鑒定、模糊鑒定）
3、無效鑒定
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流程：
一般不參與
管控：
一般不涉及鑒定機構和鑒定人的鑒定活動
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流程：在合作鑒定中心鑒定，提前告知；不在合作鑒定中心鑒定，全程參與
管控：杜絕虛假和無效鑒定，90%有效監(jiān)督鑒定人的不合理鑒定
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6、警察主持下雙方調解或訴訟至法院
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1、三者提供材料的虛假性
（戶口證明、撫養(yǎng)關系證明、
被扶養(yǎng)人喪失勞動能力證明、
勞動合同、誤工證明、
租房合同、居住證明等）
2、部分交警、法官對相關
法律保險知識的缺乏
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流程：
一般不參與
管控：
對虛假材料的管控相對薄弱；即使發(fā)現(xiàn)也是事后，易起理賠糾紛
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流程：
參與調解，參與訴訟
管控：
事前調查取證、甑別真?zhèn)?，防范風險，明確告知賠償和理賠政策，減少理賠糾紛
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7、被保險人提交材料向保險公司申請理賠
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1、案件的真實性
2、單證的真實性、關聯(lián)性
3、賠償?shù)暮戏ā⒑弦?guī)、合理性
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流程：
接受并收集材料
管控：
事后單證審核，剔除明確不符合政策的費用
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流程：
接受并收集材料
管控：
綜合所有查勘信息的單證審核，進一步剔除并溝通不符合政策的費用
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8、貫通案件全過程的需求，當事人尋求咨詢，尋求協(xié)助現(xiàn)場處理
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1、是否能為客戶提供優(yōu)質服務
2、有效利用在客戶服務過程中控制風險
3、能否提高客戶的忠誠度
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流程：
提供電話咨詢
管控：
客服效果一般，風險控制薄弱，不能滿足客戶需求
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流程：
提供電話咨詢，全程參與，協(xié)助客戶全程處理
管控：
客戶滿意，風險有效控制，消除理賠糾紛
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